層出不窮的醫療糾紛成為近日新聞焦點，醫病之間對立關係日形緊張，由衛福部所推動的《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》已完成審議，可能於近日完成立法。雖然此法號稱希望補償患者、要促進醫病和諧，不過就醫師的觀點來看，要用醫糾法改善醫療糾紛，恐怕是「提油救火」。（註1）

「醫療意外」是人力無法預測或改變的，但醫療糾紛要預防的則是打錯針、開錯刀、給錯藥等「醫療錯誤」。以給藥錯誤為例，根據台灣病人安全通報系統的統計，從2008年開始藥物事件便躍居通報案件的第一位，每年約有1.9萬件，其中有560餘位患者遭受中度以上的傷害，900餘位患者遭受輕度傷害。進一步分析可以發現藥物事件的錯誤有43%發生在醫囑開立階段，27%發生在給藥階段，16%發生在藥局調劑。（註2）

進一步來分析2014年第4季通報的藥物事件，最多是從醫生開立醫囑時就發生錯誤，再來是給藥時搞錯。無論在醫院與精神科醫院，造成藥物事件的原因皆以人為因素為最高，其次則為系統因素，例如工作狀態/流程設計因素（可複選）。

圖一、醫院藥物事件錯誤發生階段

資料來源：台灣病人安全通報系統2014年第4季報表
註：(N ＝5,445 ；N為本季通報事件數；此項目為複選)

圖二、醫院藥物事件給藥錯誤階段之錯誤項目明細

資料來源：台灣病人安全通報系統2014年第4季報表
註：(N ＝1,586 ；N為本季「醫院藥物事件給藥錯誤階段」事件數；此項目為複選)

台灣的護理荒到底有多嚴重？

依衛福部試評鑑數據統計，二百家醫療院所的不及格率竟高達七成五！過去在臨床上，小夜班一個護理師要照顧十五到二十個病人，大夜班一個人更要照顧二十至三十人，說是「血汗醫院」，實在一點也不為過。根據國外研究，一個護理師照顧六病人已是極限，若加到八個，死亡率將增三成。台灣護理人力的嚴重缺乏，當然是影響醫療照護品質的關鍵。

台灣過去在進行評鑑醫院時，只有將白天班的護病比列入評鑑項目，直到今年才正式將三班護病比都納入醫院評鑑，不過離醫改會目標的1:7，仍有很大差距，且護理長也能納入照護名額灌水計算，地區醫院更允許到1:15，還是有很大的改善空間。

表一、醫院評鑑基準「急性病房全日平均護病比」

資料來源：健保署104/3/27

蘇懷仁：推動智慧醫療 以鄉村包圍城市

從台灣的醫療照護現實環境來看，仍是高度依賴護理人力，因此導入智慧化和自動化，是減少人力依賴的重要工作。工業研究院生醫與醫材研究所所長邵耀華透露，已過世的台灣生技整合育成中心首席顧問蘇懷仁，生前對於推動智慧醫療也非常有興趣。蘇懷仁曾經告訴他，醫院體系是保守的，台灣若要推動智慧醫療，一定要採取「鄉村包圍城市的作法」，讓病人去告訴醫生，「為什麼人家有你沒有？」美國很多醫院都是因為病人反應，「隔壁醫院有你們沒有的設備，所以我要去隔壁醫院」，成為促使醫院更新設備的力量。客戶之間若形成需要，醫院自然就會改善。

台中榮民總醫院是全台第一家實施電子病歷的醫院，包括護理紀錄、給藥及執行治療紀錄。以病患的呼吸監護為例，台中榮總將呼吸治療科儀器連線，並產生電子化表單，改善傳統手填式呼吸監護紀錄單的缺失，可減少人為發生錯誤的機率。另外，台中榮總也已導入無線傳輸生理量測系統(WiDAS)，可與現階段大部分的醫療儀器連接，透過數據傳輸，大幅減少護理師花費在抄寫數據的時間，提高護理工作的效率和正確性，減少護理師不一定必要的工作投入。

圖三、無線傳輸生理量測系統(WiDAS)操作示意圖

圖片來源：台中榮民總醫院

改善醫療效率 醫院走向智慧化

要推動智慧醫院，最常見的作法是從改善醫療的基礎設備做起。行動醫療推車（Medication Cart）是透過無線技術環境，整合院內醫療資訊系統（HIS），實現模組化觸控介面，讓護理人員只要利用觸控點選查詢，就能確認病患的生命徵象及給藥狀況，並得到院內即時資料的交換，達到給藥自動化；而醫師也能登入查詢各種化驗單或影像及醫囑醫令、處方修改、病摘等，方便醫師完成醫護作業，並能進一步結合電子病歷之應用。

圖四、凌華科技推出的智慧化的行動醫療推車。

圖片來源：凌華科技

要改善住院醫療環境，智慧化的病床照護系統也是智慧醫療的發展重點。像是廣達電腦的「QOCA spt智慧床邊照護系統」，可與醫院醫療資訊系統整合，醫師可以直接在床邊調閱檢查報告與X光片，向病人解說病情。病患也可透過QOCA spt發出點滴呼叫及專責護理人員呼叫，查詢住院資訊、醫囑及觀看衛教影片，並使用電視、廣播、遊戲、視訊通話、社群網路等個人化娛樂服務，以提高病人住院期間之滿意度。護理人員使用的QOCA spt智慧照護裝置，能綜覽病患狀態，並透過電話或視訊與病患即時溝通。在緊急狀態時，系統的群組廣播功能可以發出文字或語音訊息，同時聯繫相關醫護人員。

圖五、思科與廣達電腦合作推出的「QOCA spt智慧床邊照護系統」，強調以病患為中心的醫護環境。

圖片來源：廣達電腦

Google Glass 化身醫生的第三隻手

在各項穿戴式裝置中，可協助醫生獲取即時資訊、又不用使用到雙手的Google Glass，已在手術治療、醫療教學等許多領域有實際的應用。像是美國史丹福大學醫學院的心胸肺外科部門，已在複雜的手術中利用Google Glass技術來鍛鍊住院醫生的開刀技術，只要開刀的醫生配戴Google Glass，就能將看到的景象傳達給其他Google Glass用戶。（註3）位於美國波士頓的貝斯以色列醫療中心，使用Google Glass 建立了一個急診病患資料庫，過去醫生必須先登錄患者資訊系統查看病人的資訊，現在需要急診時，醫生可透過掃瞄病房門口的二維碼，獲取每位病人的資料，這種作法能改革急診室診療方式，減少時間的浪費。（註4）印度也有骨科醫生以Google Glass協助進行足部手術，還能同時檢視X光與核磁共振的圖像，並用網路即時轉播手術過程。（註5）

圖六、美國已有醫院在急診室導入Google Glass建立病患資料庫。

圖片來源：http://geekdoctor.blogspot.tw/.../

2017年 行動醫療產值將達265.6億美元

2013年行動醫療營收達24.5億美元，拓墣產業研究所（TRI）預估，至2017年將成長至265.6億美元，歐盟預估至2017年，全球將有34億人口擁有智慧型手機，透過智慧型手機的行動健康應用APP，將為歐盟節省約990億歐元的健康成本。

時至今日，已有超過4萬個關於健康的APP在智慧手機市場上提供下載，穿戴式裝置和手機行動健康APP無疑扮演智慧醫療的連結管道，未來的健康管理雖然突破了傳統時間、地點的限制，但困難的是使用者端和醫院間的結合，從穿戴式裝置收集來的資料，醫生是否真的能用、能怎麼用？一般民眾若不具醫療專業，在使用時會不會因此造成誤判？都是當前智慧醫療需要重視的新課題。

備註

1. 《自由時報》2015/05/02「醫療糾紛 提油救火」。
2. 《蘋果日報》2015/04/29「醫糾法修正本末倒置」。
3. 參考資料：CrowdOptic's Google Glass Broadcasting Solution Aims to Improve Surgeon Training in Stanford University Medical School
4. 參考資料：Life as a Healthcare CIO
5. 參考資料：Google Glass used in yet another surgery, this time in India

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